老年2型糖尿病防治有了专用指南

近期，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》发布。

新指南制定了和老年2型糖尿病相对应的血糖控制目标及血压、血脂等心血管危险因素综合管理策略，并为老年糖友生活方式调整给出了具体建议。

老年2型糖尿病的筛查与预防老年人健康查体除空腹血糖外，推荐增加餐后两小时血糖筛查；因各种原因急诊的老年患者应测定空腹血糖或随机血糖；糖化血红蛋白的测定有助于医生对糖友进行病情判断和治疗选择。

糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群。

老年2型糖尿病治疗策略优化老年2型糖尿病全程管理提倡“四早”原则，即早预防、早诊断、早治疗、早达标。

老年2型糖友进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力等5个方面的综合评估，是制定个体化治疗方案的基础。

制定个体化的血糖控制目标，可以使老年2型糖友获益最大化、风险最小化。

大多数病情控制稳定的老年2型糖友控制目标应为：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4—7.0毫摩尔/升，餐后两小时血糖<10.0毫摩尔/升。

病程长、血糖控制有难度的老年2型糖友，需避免糖尿病急性并发症的发生，糖化血红蛋白控制目标≤8.5%，空腹血糖≤8.5毫摩尔/升和餐后两小时血糖<13.9毫摩尔/升。

高血糖的药物治疗二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（严重肾功能不全者除外）。在生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，糖化血红蛋白>7.5%，应较早开始降糖药物联合治疗。

合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据糖友个体情况优先选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂。

在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，建议首选基础胰岛素。

已有糖尿病肾脏病变或合并肾损伤者，血压控制标准调整到<130/80毫米汞柱，但血压不宜低于110/60毫米汞柱。有脑梗死、长期血压控制不良的老年患者，血压<150/80毫米汞柱即可。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂类降压药是老年2型糖友首选和基础用降压药。

单纯2型糖尿病合并高尿酸血症，血尿酸控制在小于420微摩尔/升即可，如合并心血管和肾脏病变，血尿酸需降至小于360微摩尔/升。

伴发疾病的防治老年2型糖友骨折风险高，骨质疏松治疗应尽早，在可能和非禁忌的情况下，优先使用二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂和基肽酶-4抑制剂等对骨代谢及骨折风险影响较小的降糖药。双膦酸盐仍是2型糖友骨质疏松症治疗的首选药物，对于年龄较大或是肾功能下降的糖友，可考虑特立帕肽或地舒单抗作为备选方案。

老年2型糖友应重点关注肌肉衰减症及认知障碍的评估和治疗，遵医嘱定期检查和用药。