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如何正确理解糖化血红蛋白和糖化白蛋白?

发布时间:2019-10-09

糖化血红蛋白(HbA1c)

血糖在HbA1c数值中的“权重”不平衡 

HbA1c反映受试者过去2~3个月平均血糖水平,HbA1c一旦形成,就和红细胞同呼吸共命运了,在红细胞死亡之前,其中和血红蛋白结合的葡萄糖不再分离,人体内红细胞的寿命一般为120天,因此糖化血红蛋白水平是反映在检测前120天内的平均血糖水平。

虽然说糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中,但是在这120天中,近期的血糖对HbA1c的数值影响最大,对于血糖稳定的患者来说,测定HbA1c前1个月的血糖水平对当前糖化数值有一半的贡献。

HbA1c的优势 

无需患者空腹,可以任意时间采血,不受进餐影响。

较静脉血糖更能反映长期的血糖情况,且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。

HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。

一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见。

影响HbA1c检测结果的因素 

血红蛋白的更新速度:脾肿大、脾切除、再生障碍性贫血(增加数值),溶血性贫血、尿毒症接受透析治疗(降低数值)。

药物:维生素C、维生素E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、氨苯砜(降低数值)。

样本贮存时间与温度:测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。

种族差异。

关于中国人HbA1c数值的诊断切点  

2010年ADA将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准,2011年WHO推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段,6.5%为诊断糖尿病的临界值。

因为HbA1c数值存在种族差异,中国人群的HbA1c切点可能有别于国外标准,今年国内学者开展相应的研究,多项研究结果提示,在中国成人中,HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%,以6.3%的证据居多。

在这次学术大会的报告中,包玉倩教授提到了发表在BMJ杂志上的一篇评论提出关于这个问题的同行评议指出:中国人群HbA1c诊断糖尿病的理想切点为6.3%。

 

糖化白蛋白(GA)

GA是血清蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶促反应的产物,因为白蛋白半衰期是17~20天,GA反映测定前2~3周血糖的平均水平。GA是在GSP(糖化血清蛋白)基础上进行定量测定,利用血清GA与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平,去除血清白蛋白水平对检测结果的影响,因此较GSP更精确。

GA的优势  

对于影响红细胞寿命的糖尿病患者,HbA1c数值测定常常被低估,这时适合选择GA,数值不受影响,GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况。 

GA的临床应用 

评价短期糖代谢控制情况:GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感,是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标,尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。

辅助鉴别应激性高血糖。

筛查糖尿病:GA≥17.1%时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。GA异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT 检查的重要指征,尤其是对于空腹血糖正常者意义更为明显。

已有证据表明GA作为一种重要的糖基化产物,与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好相关性。

响GA检测结果的因素

血白蛋白更新速度:同样的血糖水平,血白蛋白更新速度加快的个体GA水平较低。

体脂含量:体重指数是影响GA水平的重要因素,负性影响。

甲状腺激素:甲状腺激素能够促进白蛋白分解,从而会影响血清GA水平。甲状腺功能亢进症可使测定结果降低,甲状腺功能减低症可使测定结果升高。 

GA与HbA1c的相关性

GA作为新的检测方法,目前还缺乏公认的正常值。2009年上海市糖尿病研究所采用全国10个中心临床协作研究,最终入选380名20~69岁正常人群并初步建立中国人GA正常参考值为10.8%~17.1%,同期北京地区的研究显示GA正常参考值为11.9%~16.9%。

以GA≥17.1%作为判断糖尿病的相关切点,可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者,同时检测空腹血糖和GA可以进一步提高糖尿病的筛查效率阳性预测值85%,节省76%OGTT检查。研究数据表明,在2型糖尿病患者中,GA值约是HbA1c的3倍。



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